李守宾 | 局部浸润麻醉下PCNL的临床应用及困境
编者按
1. 麻醉师拒绝
患者患严重的心肺疾病或其他基础疾病，麻醉师拒绝麻醉，相信大多数医生都有“被拒绝”的经历。
2. 残石的二期处理
术后有结石残留，感觉“愧对”患者，二次手术想节省费用。
3. 患者要求
患者惧怕全麻，主动咨询可否局麻手术。
4. 医生的主动选择
受医保均次费用或手术室场地时间的限制，医生主动求变，探索局麻经皮肾镜手术。
来自珠江医院李虎林教授团队2000+例经验，患者术后疼痛评分4分以下。眼见为实，参观过李虎林教授手术的医生可以佐证，绝大多数患者术中无明显疼痛，配合良好。
截瘫患者根据截瘫平面，可以选择局部浸润麻醉或不用麻醉。
麻醉师不愿意麻，患者怕加重脑血管病，局部浸润麻醉下处理结石，患者非常满意！
1. 麻醉方法
2. 器材
3.个体差异
4.沟通的重要性
主要是皮肤和肌肉的麻醉，给1%利多卡因10-20ml，肾周脂肪，肾包膜，肾实质则没有特殊要求。
杜冷丁对内脏器官疼痛效果良好，利多卡因穿刺通道和肾周局麻对穿刺引起的疼痛效果良好。
?加长注射针头
术前沟通一定要注意患者的个体差异性，同样的操作，每个人有不同的感受。对于疼痛阈值低、精神紧张焦虑的患者，还是要多考虑考虑……
局部浸润麻醉下PCNL的优缺点
1、术前不用灌肠，不用禁食水，术后可以立即进食水，数小时后可下床，对患者的生理和心理影响较小。
2、可大大降低治疗费用和住院时间。
3、术中患者清醒，可以和医生交流，有特殊不适可以随时沟通，如出现寒战情况，可及时停止手术，利于观察病情，减少并发症。
患者全程清醒，如果手术不顺利，会不会压力山大？术中患者的安危系于自己一身，出现突发情况怎么办？
局部浸润麻醉下PCNL的困境
不占主流，属于必要的补充方案 手术室和麻醉师并不积极，目前属于费力不讨好 目前尚无统一的标准化流程（术前术中用不用辅助其他药物？术前用杜非合剂？术中静点丙泊酚？不同的医师有不同的习惯，本人不用辅助药物） 必须有良好的技术基础
局部浸润麻醉下PCNL的前景
李守宾
河北省人民医院泌尿外科，主任医师，中国共产党党员。
现任河北省疼痛医学会常务理事，河北省医学会泌尿外科分会委员，河北省疼痛医学会肿瘤专业委员会常务委员。
河北省人民医院第二期“青年人才培养工程”后备学科带头人人选；“登峰计划”钬激光前列腺剜除团队负责人。
2002年毕业于华中科技大学同济医学院（本硕连读），2010-2011年作为河北省卫生厅选派北京大学访问学者，在北京大学人民医院重点学习泌尿系结石的微创治疗。
专注于泌尿系结石的微创治疗及前列腺增生经尿道剜除术。承担完成省、市级科研项目4项，发表SCI论文及国内核心期刊论文30余篇。
编辑：张越然
审核：王欣
尚鲁锋
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