姜辉：精子质量下降已成为男性不育的主要原因！丨权威访谈
10月29日，十八届五中全会在闭幕之际公布了一项决定，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策！
这个据传已久的决定在被坐实的当晚就在中国互联网上炸开了锅，健康北京的后台也收到了无数关于全面二孩政策方面的提问。
现在，北京市卫生计生委一方面正在积极按照国家卫生计生委的统一部署做好“全面两孩”政策的科学测算，修订《北京市人口与计划生育条例》及配套规章，做好政策的衔接；
另一方面，也在进一步改革完善计划生育服务管理，如加强生殖健康、妇幼健康等公共服务的供给；进一步提高床位周转率，满足群众分娩需求；提高助产技术，加强孕产期保健管理，减少和控制妊娠并发症和妊娠合并症的发生，促进自然分娩；做好分级诊疗，引导群众合理选择助产服务机构，完善危重孕产妇转诊等。
今晚，健康北京特地请来了我国生殖医学领域著名专家姜辉，为大家讲讲生育那些事儿。
中国性学会常务副会长、北京大学第三医院泌尿外科副主任、生殖医学中心副主任、男科主任
健康北京：前几天，十八届五中全会会议确定要全面放开二胎政策，越来越多的夫妻计划生二胎，但发现再孕不易。目前，不孕不育的发病情况如何？
姜辉：夫妻居住在一起正常性生活超过一年以上不怀孕，男的叫不育，女的叫不孕。在这其中，约有40%是男的因素，40%是女的因素，还有10-20%是共同因素或不明因素。在全球大约每年会有6000-8000万对夫妇不孕不育，国内育龄夫妇不孕不育的发病率是10%-15%，我国每年约有1200万-1500万对夫妇会出现这样的问题。
健康北京：影响男性不育的主要原因是什么？
姜辉：不育的原因有些是先天或后天的疾病，比如染色体异常、内分泌疾病、生殖道感染、输精管道梗阻、睾丸生精功能异常、精子结构异常和精浆异常、免疫性不育、男性性功能障碍等。高血压、高血脂、高血糖等基础疾病也会影响到男人的生育功能，我们很多做试管婴儿的患者就是因为糖尿病的影响不能射精了。
有些则是生活中一些人为因素造成的。精子质量其实就是男性身体健康状况一个最好的反映。很多人年轻时不太注意自身的健康状态，认为年轻扛得住，经常透支健康。睾丸是精子的生产工厂，休息不好、抽烟喝酒、常吃辛辣食物、高度紧张、内分泌紊乱等都可以影响睾丸、前列腺功能，从而影响生育。
健康北京：有报道称，我国男性精子的质量在下降，现在男人的精子质量到底有多差？
姜辉：大约15年前，世界卫生组织公布的数据是一分正常的精液里，畸形精子率为15%，现在一份精液里正常精子只有4%了。畸形精子和卵细胞结合，胚胎就发育不好，出现胎停育、流产等情况。导致男性不育症的主要原因之一就是精子质量下降。
环境污染、食品安全及辐射等因素，正在损害着男人的精子，造成流产急剧增加。比如在化工厂等污染严重地区生活，最容易损伤腺体，重金属可以随PM2.5进入人体，会造成睾丸产生睾酮的能力下降，导致精子质量下降。精子染色体畸变或精子核不成熟，均可导致胚胎发育异常或终止，是造成女性流产的最常见男方因素。
健康北京：北医三院的精子库今年获批准成立，运行至今情况如何？
姜辉：目前国家卫计委批准的精子库有21家，都是建在非营利的公立医院。北医三院的精子库是全国批的第20家，成为北京地区的第二个精子库。根据相关规定，每个省原则上只有一家精子库，但人口超过一亿的省或直辖市可以批准两家。我们是今年6月刚刚被批准，目前正在积极做相关工作。
健康北京：建立精子库的意义在哪里？
姜辉：实在找不到精子的患者，比如有40%的克氏症患者无法通过治疗产生精子，男性患有遗传性疾病等，就需要精子库。除了储存正常捐精者的精子用于供精人工授精外，精子库还有一个功能适用于生殖保险，为需要做化疗的病人、从事高风险职业的人储存精子，为将来不育的可能存一份“保险”。
健康北京：一份精子要进入精子库需要经过哪些环节？
姜辉：首先需要查精液2-3次，正常以后接着查血液生化、肝功、血型等。还要检查支原体、衣原体和生殖道感染等细菌培养，正常以后再查染色体。所有检查都合格了才可以捐精。
一个人每次捐精大约要捐8-10次左右，每个人允许冻存40份精液。精子捐出后还要放在精子库里存放半年，然后再做一次艾滋病毒检测。因为艾滋病毒潜伏期为半年，所以半年后没问题的精液才能拿出来使用。
健康北京：精子质量下降是否也影响到了精子库的储备？北医三院精子库的库存量如何？
姜辉：目前我们的库存量少，刚刚开始招募两三个月。但据我了解，目前全国各个精子库募集合格率都很低，不超过15%，也就是说，100个人里大约只有15个人的精子最后可以进入精子库。因为精子库采集的精子毕竟是要给他人使用，需要高标准严要求。而且冷冻和复苏过程是最损伤精子的，所以要求精子本身质量好，以保证复苏率。
现在苦恼的是精子的合格率太低，全国的精子库都在闹“精荒”，等待供精者排队至少需要1-2年。
健康北京：捐精可能带来的伦理问题如何避免？有没有可能一个人为了拿到几千元的补助而超次数地捐精？
姜辉：以前监管可能有些乱，个别地方的精子库就被取消了，但现在都是在按照国家卫计委的法规合理合法地做，国家要两年一校验和评审等，整体上来说目前管理不错。国家已经解决了伦理问题，有严格的法律法规，每个精子库都有伦理委员会。精子的采集和提供应当遵守当事人自愿和符合社会伦理原则。
为避免近亲结婚的发生，要求一个捐精者只能向一个精子库供精，而且一名供精者的精子最多供给5名妇女受孕。而且有保密原则，捐精和接受捐精的双方信息资料不会互相知晓。对于接受捐精的夫妻，伦理委员会还会判断，如果作为父母，夫妻两人是否有能力抚养下一代，如果一方有严重疾病，比如痴呆者，将对出生后的孩子很不公平，接受捐精的申请将不会被通过。
健康北京：今年徐静蕾冷冻卵细胞的事情引发了社会各界对于冷冻卵细胞的热议，您怎么看这个问题？我国是否有获批的卵子库？
姜辉：女性的生殖保险——卵子库目前我国还没有，现在很多美国、香港、泰国公司看到中国经济好了，打着商业目的炒作卵子库，鼓励你去冻卵细胞，但实际上冻了卵细胞给谁用呢？国外有少部分国家代孕是合法的，将来想要孩子了可以找年轻女性代孕。但在中国代孕是违规的，将来你年龄大了，卵巢、子宫都不行了，卵巢不分泌激素胚胎就发育不了，子宫内膜不行了也一样，生不了就是生不了了。
健康北京：有些人一旦被医院宣布是无精症，就陷入了绝望。被某些医院宣判“死刑”的夫妻是否可以“起死回生”？
姜辉：有些人不好意思，不敢到正规医院看病，专找小广告乱看。还有的就是检查不全面，简单查一查，说不行就不继续检查了。其实，随着显微技术的发展，使无精症的诊断概念在发生改变，可以说有了显微技术，睾丸里只要有一个精子也能被“刨”出来。
现在我们既有精子库，又有显微取精技术，还有药物治疗，我有很多患者本来都绝望了，但来了北医三院后找到了希望，常有病人带着糖来感谢我们，有时候我都不记得他们了，看的病人太多。有一天我碰到一个曾被判“死刑”的石河子患者抱着孩子来感谢我，说“本来以为这辈子都不可能有自己的孩子了，但治疗后通过做试管婴儿有了俩儿子”。还有个淋巴瘤病人化疗后在生育方面被判了“死刑”，我告诉他有一些新的探索，打打针试试，经过8个月治疗后有精子了，有了新希望。
健康北京：你刚说的这些技术普及情况如何呢？全国男科的总体发展情况如何？
姜辉：刚提到的这些技术、理念等需要一个团队的力量。但现在很多大医院不把男科看得很重。大医院不做谁来做？民营医院来做，但目前民营医院在这方面的发展还处在起步阶段，有待发展完善。
另外，行业协会的监管也有待加强。前不久国家卫计委针对民营医院在男科、微整形方面的发展现状召开会议，让我们行业学会出规范、出共识，我觉得，大力扶持公立医院男科，带动并监管民营医院男科就是一个很好的方向。中华医学会男科学会和中国性学会目前在开展一些男科人才培训工作，我相信我国的男科会发展很好，未来男科会是一个大方向。
采写：王卡拉
封面摄影：卢淑婵
编辑：刘虹麟
内文图片均来源于网络
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