最近，一个小伙子来到门诊，苦恼自己的性生活质量一般，虽然每次持续时间很长，但难以射精，这还影响到了夫妻俩的造人计划。他焦虑地问这是为什么，该怎么治。

射精是正常男性在性生活时达到高潮的自然生理现象，虽然大多数男性都想让性爱更长久，但有部分男性发现，久而不射也是一种苦恼。在临床上，我们总结了久而不射的原因可能有以下几种。

男性年老后，体内分泌的雄激素和精子数量都会减少，同时，性欲、生育力和获得性高潮的能力也会有所下降，即整个射精过程发生了“慢”的退行性变化。老年男性可能意识到射精常常比以前需要更多的刺激和时间。因此，人们需要正视因年老而带来的身体变化，并依此在性生活方面做出改变，选择更适合的性爱方式，如增加前戏时间，注意身体情况，选择更舒适、省力的体位等。

许多药物会影响勃起、射精能力，如安眠药、巴比妥类药、抗抑郁药、抗精神病药或治疗溃疡、高血压的药物等，还有部分患者是由于饮酒等引起的射精困难。如果服用这些药物后不久出现射精难的症状，要考虑是否与药物有关。对于前文中提到的门诊病历，经问诊和检查，我们发现患者有抑郁症病史，并且近一年时间在服用抗抑郁药物。因此建议他到精神科就诊，根据疾病情况决定是否能够更换其他影响较小的药物。

工作、家庭中面临的困难会增加男性精神压力，尤其夫妻感情紧张会使男性处于压抑状态，造成不能集中精力享受性生活，难以射精。此时，男性应调整工作、生活节奏，学会释放压力，还要适当运动，同时，配偶的作用也很重要，最好在性爱时营造温馨浪漫的氛围，并且在出现问题时，多鼓励，少埋怨，更不要冷嘲热讽。

前列腺炎、淋病以及非特异性尿道炎均可引起典型性排尿疼痛或射精疼痛，导致因疼痛恐惧所致的不射精。此外，系统性硬化症、偏瘫、糖尿病以及梅毒晚期等疾病也会引起射精困难或不射精。患者应在明确病因后先处理原发疾病，才能解决射精难的问题。

这部分男性比较特别，他们在性爱中有正常的射精感，但精液不是向前射出尿道，而是向后逆向射至膀胱。这个问题对夫妻性生活本身影响不大，但会对生育产生影响，因此建议患者先从根源上治疗疾病，必要时可通过辅助生殖技术孕育下一代。